访北京儿童医院内分泌科主任巩纯秀教授

《医师报》：巩教授，您好！您作为儿科内分泌方面的专家，请您简单介绍一下目前儿童1型糖尿病所取得的成绩。

        巩纯秀教授：胰岛素剂型、注射手段和监测手段的迅速进展，使儿童1型糖尿病得到良好的控制成为可实现的目标。其中，通过采用动态血糖监测系统（CGMS）和持续皮下胰岛素输注（CSII）的强化治疗方案充分体现了治疗优势，在临床上应用广泛。

        《医师报》：儿童2型糖尿病比较少见，目前其治疗进展如何？

        巩纯秀教授：对于儿童2型糖尿病（T2DM）的治疗，目前尚没有统一的方案，基本是参考成人方案，多为一些原则性指导。儿童T2DM年龄跨度较大，营养需求和运动等方式的干预差异性也较大。但是，饮食、体育等生活方式干预疗法适用于T2DM患儿的治疗，因为他们必须通过饮食控制和体育锻炼来维持标准体重、减轻胰岛负担。

        单纯的饮食控制对T2DM患儿非常有效，既不影响发育，又非常安全。体育疗法是T2DM最有效的治疗。无论何种治疗，有效降低血糖，使β细胞得到休息，恢复其对葡萄糖的敏感性，是治疗T2DM的根本目的。鉴于此种机制，成人糖尿病的治疗已经采取早期强化治疗，认为β细胞的敏感性在血糖正常后20小时可以恢复，但是敏感性和分泌功能恢复的程度取决于血糖控制的水平。一般要求血糖达到正常标准，因为第一时相分泌的恢复是达到长期缓解的重要指标。

        5年前，儿童T2DM多使用胰岛素治疗，长期口服降糖药治疗的报道还较少。如果饮食运动疗法治疗效果不佳，可加用胰岛素或降糖药。临床上选用胰岛素治疗能迅速而持续地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱。

        但是，对于2型糖尿病肥胖患儿来说，胰岛素的使用不仅增加了经济负担，而且还有发生体重增加等副作用的危险。因此，儿童糖尿病的治疗建议严格分级，这不仅仅是减少患儿经济负担和痛苦的需要，也是糖尿病教育让患者获得良好治疗开端的需要。即当初诊时血糖达到15 mmol/L以上时，才建议使用胰岛素。如果保证短期使用胰岛素，则可以放宽指标，不主张长期使用。

        《医师报》：目前用于治疗儿童糖尿病的药物有哪些？其治疗效果如何？

        巩纯秀教授：目前批准用于儿童的口服药物是二甲双胍和噻唑烷二酮。二甲双胍能增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用，降低肝脏葡萄糖的输出，初始增强肝脏对胰岛素的敏感性，对β细胞不产生影响，很少引起低血糖。二甲双胍还能降低低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG），减少胰岛素抵抗，使多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵正常，安全性和有效性较好。一般空腹血糖在≥7.1～15.0 mmol/L，或用胰升血糖素1 mg（静推）刺激试验后C肽≥0.5 mmol/L（1.5ng/ml）者使用。治疗中应检测肝肾功能和肌酐、乳酸。

        噻唑烷二酮能促进胰岛素介导的葡萄糖利用，改善胰岛素抵抗。其与双胍类药物或胰岛素合用，可进一步改善血糖水平，但该药也有致肝功能异常和水肿等副作用的报道。国外已经有Amylin类似物已经用于儿童的尝试。总之，儿童糖尿病的诊断和治疗不断出现新问题，只有在临床实践中不断总结，努力改进，相信儿童糖尿病的治疗将会有更好的前景。